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伏以
聖母慈悲、聖得參天、忠孝結義、通賢靈體,默娘仙真,傳下古聖道統,救苦救難、庇祐萬民
欣逢 中華民國○○○年○○月○○日 農曆歲次○○年○○月○○日
護國庇民 妙靈昭應 弘仁普濟天妃 天上聖母聖誕之良辰吉日。
今據
南瞻部洲中華民國台灣省○○縣○○鄉○○村○○路○○號
(宮院名稱)
奉道弟子 000 叼逢聖世,忝列玄門,感天地載覆之洪恩,
荷日月照臨之厚德,知恩有方,報答無一,謹誠心,行禮如儀
並率(宮院名稱)宮生門徒善男信女一同等聚在壇前
謹虔具
鮮花蔬果,壽桃糕麵,燈燭茗茶,高錢金箔之儀,恭修疏文一封,○○○誠心誠意,奉香敬獻於
(宮院名稱)天上聖母 聖前
恭祝 天上聖母 聖壽無疆
伏願
天上聖母慈光普照加持。尊駕默佑民等、並祈臨宅庇佑,閤家平安、智慧增長、事業順利,萬事如意、○○○功名成就、財源廣進。三業盡消、七祖超生,消災解厄,老幼康寧,身體健康、元辰光彩。
恭此 上奉 伏望朗鑑
奉道弟子:○○○
叩謝神恩
中華民國農曆○○年○○月○○日具疏焚香叩拜
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